Cum Ar Trebui Să Fie Gestionate Urmărirea și Tratamentul Pacienților Cu Bypass pe Termen Lung?
Una dintre opțiunile de tratament pentru boala arterelor coronariene este chirurgia de bypass. În fiecare an, aproximativ 50.000 de pacienți noi se alătură acestei grupuri în Turcia.
Mulți dintre pacienții noștri cred că, după operația de bypass, vasele lor de sânge au fost renovate și au scăpat de boala de inimă. Totuși, adevărul este că vor continua să trăiască ca pacienți cu bypass. Problema principală care a dus la bypass este ateroscleroza, adică îngustarea arterelor, iar operația nu oprește acest proces.
Este esențial să se investigheze complet factorii de risc care ar putea duce la îngustarea aterosclerotică a vaselor de sânge ale inimii și să fie corectate, dacă este necesar. Altfel, vor apărea inevitabil noi îngustări în vasele bypassate sau în vasele proprii, încă sănătoase.
Este important de reținut că după 10 ani de la bypass, arterele mamare sau ale brațului utilizate rămân deschise în 90% din cazuri, în timp ce vasele prelevate din picior pot deveni blocate în proporție de peste 70%.
Deși nu există o practică definită privind perioadele de urmărire pentru pacienții cu bypass, considerăm că o examinare cardiologică la fiecare șase luni în primii 10 ani este suficientă. După al 10-lea an, pot fi necesare controale cardiologice mai frecvente.
În cadrul controalelor de rutină, trebuie efectuată o evaluare clinică și fizică completă, ECG și teste de laborator. Dacă este necesar, se vor efectua Echocardiografie și teste de efort.
Chiar și în cazul pacienților asimptomatici, este recomandat să se efectueze un test de stres de rutină după al 5-lea an. Dacă sunt detectate semne de risc scăzut în testele de stres, tratamentul medicamentos trebuie ajustat și, dacă este necesar, doza trebuie crescută. Pacienții trebuie de asemenea reamintiți de modificările stilului de viață. În cazul în care testele de stres arată un risc ridicat, se poate recomanda coronarografie.
Modificările recomandate în dietă și stilul de viață trebuie luate în serios. Indicele de masă corporală ar trebui să fie sub 25 kg/m2, iar circumferința taliei sub 94 cm pentru bărbați și sub 80 cm pentru femei. Pentru pacienții supraponderali, scopul inițial este să piardă 10% din greutatea lor de pornire.
Recomandarea pentru activitate fizică și exerciții este de a efectua activități aerobice de intensitate moderată cel puțin 30 până la 60 de minute pe zi. Mersul pe jos este cel mai benefic exercițiu aerobic.
Este recomandat ca colesterolul LDL să fie menținut sub 100 mg/dl, iar pentru pacienții cu risc înalt sub 70 mg/dl. De fapt, ghidurile recomandă administrarea de statine la doză mare pentru toți pacienții cu bypass, în cazul în care nu există contraindicații medicale.
Hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai importanți factori de risc, astfel încât tensiunea arterială trebuie să fie menținută sub 130/80 mmHg. În acest scop, se aleg de obicei beta-blocante și inhibitori ACE.
Pentru pacienții cu diabet, nivelul țintă al HbA1c ar trebui să fie sub 6.5. Este necesară respectarea strictă a dietei și tratamentului medicamentos.
Renunțarea la fumat este esențială în prevenirea secundară a pacienților cu bypass. Chiar și fumatul pasiv trebuie evitat.
Pacienților cu bypass nu le sunt recomandate suplimente de omega-3 sub formă de ulei de pește, însă vaccinul anual împotriva gripei poate fi luat în considerare în funcție de vârstă și factorii de risc ai pacientului.
Pacienții care au avut un infarct înainte de bypass trebuie să primească tratament medicamentos care să țină cont de eventualele daune aduse mușchiului cardiac. De asemenea, este important ca acești pacienți să fie monitorizați cu atenție, deoarece există riscul apariției insuficienței cardiace.
În concluzie, pacienții cu bypass pot beneficia de o viață mai sănătoasă, dar respectarea cerințelor pentru prevenirea secundară este esențială. Pacienții care nu pot controla tensiunea arterială și glicemia, care nu respectă tratamentele cu colesterol și, mai ales, continuă să fumeze, vor experimenta progresia aterosclerozei și o înfundare prematură a vaselor lor de sânge.
